Chojnice, dnia ……………………… roku

O Ś W I A D C Z E N I E
O WYRAŻENIU ZGODY NA ZAMIESZKANIE NAJEMCY W PRZYPADKU USTANIA STOSUNKU NAJMU

Ja, niżej podpisany(a) …………………………………………………………………………….
(imię lub imiona i nazwisko)
posiadający(a) numer PESEL: ……………………..………......… legitymujący(a) się dowodem 
osobistym o numerze ………………………………… zamieszkały(a) : ………-………………                                                                                                                         
                    (seria i nr dowodu osobistego)                               (kod pocztowy)
..........................................................................................................................................................
(miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania)
będąc właścicielem lokalu mieszkalnego położonego w ……………..……………….. przy ulicy ……………………………., dla którego Sądu Rejonowy w …………………………. prowadzi księgę wieczystą o numerze ………/…………………/…. oświadczam, że w razie ustania stosunku najmu okazjonalnego zawartej dnia ……………………. roku pomiędzy ……………………………………….. - Najemcą, a ……………………………………………… - Wynajmującym, wyrażam zgodę na przeniesienie się Najemcy i osób z nim zamieszkujących do lokalu mieszkalnego numer…………, położonego przy ulicy …………………………., w ……..………………….., którego jestem właścicielem.   

                                                 …………..………………………….………..
									(czytelny podpis)